תביעת פנסיה ואובדן כושר עבודה

אובדן כושר עבודה ופנסיה – מה חשוב לדעת?

אובדן כושר עבודה הוא מצב שבו אדם מאבד, באופן זמני או קבוע, את היכולת לעבוד ולהתפרנס כתוצאה ממחלה או תאונה. מדובר באחת מהזכויות הבטוחיות החשובות ביותר, אשר נועדה להבטיח לאדם הכנסה חלופית כאשר אינו מסוגל עוד להמשיך בעבודתו הרגילה.

סוגי אובדן כושר עבודה

קיימים שני סוגים עיקריים של אובדן כושר עבודה:

• אובדן כושר עבודה מוחלט – מצב שבו המבוטח אינו מסוגל לעסוק בשום עיסוק שהוא, ואין באפשרותו לעבוד כלל.

• אובדן כושר עבודה חלקי – מצב שבו המבוטח אינו יכול לעסוק בעיסוקו הקודם או בעיסוק התואם את ניסיונו והשכלתו, אך עדיין מסוגל לעסוק בעבודות אחרות בהיקף מוגבל.

במקרים שבהם שיעור אובדן הכושר נקבע ל־75% ומעלה, ייתכן שהמבוטח יהיה זכאי לקבלת פיצוי חודשי מקרן הפנסיה או מחברת הביטוח.

---

זכויות מבוטח בקרן הפנסיה

בכל קרן פנסיה קיים רכיב ביטוחי הנקרא ביטוח נכות או ביטוח אובדן כושר עבודה, שמטרתו לספק למבוטח קצבה חודשית במקרה שבו איבד את יכולתו לעבוד.
הקרן בוחנת את הזכאות בהתאם לקריטריונים הבאים:

1. קיומה של נכות או מגבלה רפואית משמעותית.

2. ירידה ביכולת ההשתכרות בשיעור גבוה (לרוב מעל 75%).

3. תקופת אכשרה – בדרך כלל נדרשת תקופת חברות של מספר חודשים בטרם תינתן הזכאות.

במידה והתביעה נדחית, ניתן לערער על החלטת הקרן ואף לפנות לבית הדין לעבודה.

---

הבדל בין ביטוח פרטי לקרן פנסיה

ביטוחי אובדן כושר עבודה פרטיים הנרכשים דרך סוכן ביטוח שונים מתביעות בקרן פנסיה בכך שהם מבוססים על תנאי הפוליסה האישית של המבוטח.
לעומת זאת, בקרן הפנסיה – מדובר בזכות הנגזרת מתקנון הקרן, וההליך מנוהל מול גוף מוסדי.

במקרים רבים ניתן לתבוע גם מקרן הפנסיה וגם מחברת הביטוח, כל עוד מדובר בכיסויים שונים שאינם חופפים.

---

ליווי משפטי בתביעות אובדן כושר עבודה

הליך תביעה בגין אובדן כושר עבודה דורש הכנה מדוקדקת של חומר רפואי, הוכחות להכנסה שאבדה וחוות דעת מתאימות.
משרדנו מלווה מבוטחים בהגשת תביעות מול חברות ביטוח וקרנות פנסיה, בעררים ובערעורים לבית הדין לעבודה – עד לקבלת מלוא הזכויות המגיעות להם לפי דין.

---

משרד בוטרוס דיאב – עורכי דין
מעניק ייצוג מקצועי ומעמיק בתביעות אובדן כושר עבודה, ביטוח לאומי, ותביעות ביטוח פנסיוני – תוך דגש על שמירה על זכויות המבוטח והבטחת עתידו הכלכלי.